*仅供医学专业人士阅读参考

众所周知，胸腔积液是呼吸科的常见病，但其病因较为复杂。除肺炎、肺结核、肺栓塞等呼吸科疾病之外，心力衰竭、肝硬化、肾病、结缔组织病、肿瘤、低蛋白血症等同样可致胸腔积液。

但你知道“妇科疾病”也可以导致的“胸腔积液”吗？这个病因十分少见，屏幕前的你是不是和小界一样感到疑惑？

(相关资料图)

为此，医学界医生站重磅推出「呼吸福尔摩斯病例探案集」课程，里面有一则胸腔积液的实例分享，课程中有上述病例的详细剖析，赶快来和小界一起拨开迷雾！

病历摘要

69岁女性患者，因“咳嗽1周、胸闷3天”于2021-10-19入院。

现病史：1周前患者无明显诱因下出现咳嗽、无痰，无发热、咯血，在当地卫生院予以头孢克肟、左氧氟沙星治疗。患者因服用左氧氟沙星后出现腹泻（每天2次），遂自行停药。

入院3天前，患者感胸闷、活动后气急，休息可缓解。入院前1天，患者在市内某院就诊，胸部CT提示“右侧大量胸腔积液伴伴右肺膨胀不全、左肺下叶结节”。为进一步治疗，患者于2021-10-19到我院就诊，并以“胸腔积液”收治入院。

既往史：患者20年前有阑尾炎手术史。否认“肝炎、结核”等传染病，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性疾病。无食物过敏，可疑的药物过敏史（左氧氟沙星）。

体格检查：T37℃ P104次/分 R20次/分 BP134/90mmHg，神清、营养可，呼吸平稳，全身皮肤黏膜无黄染。头颅无畸形，双侧眼睑无水肿，唇红、口腔粘膜正常。右肺呼吸音低，叩诊呈浊音至实音，未闻及干湿啰音。叩诊左心界不大，右心界叩诊不清，律齐，未闻杂音和早搏，右侧腹壁可见一陈旧性手术疤痕。腹软，全腹未及异常包块，双下肢无浮肿。

实验室检查：

入院治疗概况：完善三大常规、BNP、凝血象等检查，予以患者右侧胸腔壁式引流术，见血性胸水引出。抽取胸水送检病理，并完善胸水常规、生化及肿瘤标志物等实验室检查。

临床诊断：依据Light标准

2021-10-22（D4）患者胸水病理报告（见图1）：见异形细胞，转移性腺癌；结合免疫组化结果，建议进一步检查卵巢、输卵管、子宫及腹膜；免疫组化：癌细胞CK7、PAX8、EMA阳性，PR散在少量细胞阳性（＜5%），P16部分阳性，P53阳性（约90%）；Ki-67阳性（约30%），ER、TTFI、NapsinA、HNFIβ、CK20、Gata-3、SATB2均阴性。

图1 胸水病理检查及免疫组化报告

腹部及盆腔彩超提示：

子宫后壁浆膜下肌瘤（FIGO分型6型）

肝脏、胆囊、胆道、胰腺、脾脏未见明显异常（见图2）。

图2 患者腹部及盆腔彩超

D6予以患者复查胸部CT，见双肺多发小结节，右侧胸腔积液较入院减少；如图3所示。

图3 2021-10-24患者胸部CT复查影像

看到这里，您是否明确了患者胸腔积液的病因？临床诊断应如何修正？鉴别诊断有哪些？患者的下一步治疗计划应如何制定？

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